SARS-CoV-2 tiek raksturots kā dažāda smaguma elpceļu infekciju izraisītājs. Lai aptvertu visu slimības gaitu spektru, ir izveidots termins koronavīrusa slimība 19 (COVID-19). Smagākas plaušu infekcijas tiek sauktas arī par smagu specifisku lipīgu pneimoniju (SSCP) [1].

Biežākie COVID-19 pacientu simptomi ir drudzis virs 39 °C, nogurums un sauss klepus, un tie izpaužas 60-100% skarto indivīdu [2] [3] [4]. Nelielai pacientu daļai novērota aizdusa, produktīvs klepus, hemoptīze, mialģija, galvassāpes, kakla sāpes un iesnas. Reizēm novērotas sāpes krūtīs, sāpes vēderā, slikta dūša, vemšana un caureja. Interesanti, ka apmēram 1 no 10 pacientiem novērojams apjukums [2]. Nesen smakas un garšas zudums tika aprakstīts arī kā simptomi. Kaut arī vieglas infekcijas dažu dienu laikā var sevi ierobežot [5], slimība nedēļas vai ilgākā laika posmā var attīstīties un izraisīt smagu saslimšanu ar akūtu elpošanas traucējumu sindromu un septisku šoku. Šo pacientu stāvoklis strauji pasliktinās, un viņi ir pakļauti augstam nāves riskam vairāku orgānu mazspējas rezultātā.

Diagnostikas attēlveidošana parasti uzrāda iekaisuma radītas izmaiņas apakšējos elpceļos, kas ļauj diagnosticēt pneimoniju, kas ļoti bieži tiek konstatēta abpusēji [3] [4]. Bieži novērota matētam stiklam līdzīga un konsolidatīva necaurredzamība, savukārt plaušu kavitācija, diskrēti plaušu mezgliņi, pleiras izsvīdumi un limfadenopātija nav raksturīgas COVID-19 iezīmes [6]. Jāatzīmē, ka patoloģijas nekonstatēšana krūšu kurvja attēlos neizslēdz inficēšanos ar SARS-CoV-2. Neitrofilija un limfopēnija ir konstatēta apmēram trešdaļai COVID-19 pacientu [2] [4].

• Sāpes krūtīs

  Nelielai pacientu daļai novērota aizdusa, produktīvs klepus, hemoptīze, mialģija, galvassāpes, kakla sāpes un iesnas. Reizēm novērotas sāpes krūtīs, sāpes vēderā, slikta dūša, vemšana un caureja. [symptoma.lv]

• Galvassāpes

  Dažiem pacientiem var rasties arī muskuļu sāpes, galvassāpes, kakla iekaisums vai iesnas. [symptoma.lv]

• Klepus

  Atgriežoties no šīm teritorijām, 113 būtu jāzvana, ja ir parādījušies saslimšanas simptomi – paaugstināta temperatūra, klepus, rīkles iekaisums, elpas trūkums. [santa.lv]

  Veneto, Emīlijas–Romanjas, Pjemontas apgabaliem Itālijā vai Japānas, Singapūras, Dienvidkorejas, Irānas, Ķīnas un viņam pēc atgriešanās 14 dienu laikā parādās elpceļu saslimšanai raksturīgi simptomi, kā, piemēram, paaugstināta ķermeņa temperatūra, klepus [vm.gov.lv]

  Biežākie COVID-19 pacientu simptomi ir drudzis virs 39 °C, nogurums un sauss klepus, un tie izpaužas 60-100% skarto indivīdu. Nelielai pacientu daļai novērota aizdusa, produktīvs klepus, hemoptīze, mialģija, galvassāpes, kakla sāpes un iesnas. [symptoma.lv]

  […] piesardzības pasākumus; * 14 dienas ir jāuzturas dzīvesvietā, aizliegts doties uz darbu, publiskām vietām un vietām, kur uzturas liels skaits cilvēku; *14 dienas pēc atgriešanās rītos un vakaros jāmēra ķermeņa temperatūra un, tai paaugstinoties vai parādoties klepum [mk.gov.lv]

• Pneimonija

  Kā otrs skaidrojums tiek minēts, ka ārsti Covid-19 gadījumus noraksta kā pneimoniju. Krievijas valsts statistikas dienests “Rosstat” parāda, ka janvārī, salīdzinot ar iepriekšējo gadu, Krievijā pneimonijas gadījumu skaits pieaudzis par 37%. [lsm.lv]

  Koronavīrusi veido lielu vīrusu saimi, kas var izraisīt elpceļu infekcijas, sākot no vieglas saaukstēšanās līdz smagai pneimonijai. [symptoma.lv]

• Iesnas

  Dažiem pacientiem var rasties arī muskuļu sāpes, galvassāpes, kakla iekaisums vai iesnas. [symptoma.lv]

• Produktīvs klepus

  Biežākie COVID-19 pacientu simptomi ir drudzis virs 39 °C, nogurums un sauss klepus, un tie izpaužas 60-100% skarto indivīdu. Nelielai pacientu daļai novērota aizdusa, produktīvs klepus, hemoptīze, mialģija, galvassāpes, kakla sāpes un iesnas. [symptoma.lv]

• Sauss klepus

  Biežākie COVID-19 pacientu simptomi ir drudzis virs 39 °C, nogurums un sauss klepus, un tie izpaužas 60-100% skarto indivīdu. Nelielai pacientu daļai novērota aizdusa, produktīvs klepus, hemoptīze, mialģija, galvassāpes, kakla sāpes un iesnas. [symptoma.lv]

• Sāpes vēderā

  Nelielai pacientu daļai novērota aizdusa, produktīvs klepus, hemoptīze, mialģija, galvassāpes, kakla sāpes un iesnas. Reizēm novērotas sāpes krūtīs, sāpes vēderā, slikta dūša, vemšana un caureja. [symptoma.lv]

• Vemšana

  Reizēm novērotas sāpes krūtīs, sāpes vēderā, slikta dūša, vemšana un caureja. Interesanti, ka apmēram 1 no 10 pacientiem novērojams apjukums. Nesen smakas un garšas zudums tika aprakstīts arī kā simptomi. [symptoma.lv]

• Caureja

  Reizēm novērotas sāpes krūtīs, sāpes vēderā, slikta dūša, vemšana un caureja. Interesanti, ka apmēram 1 no 10 pacientiem novērojams apjukums. Nesen smakas un garšas zudums tika aprakstīts arī kā simptomi. [symptoma.lv]

• Mialģija

  Nelielai pacientu daļai novērota aizdusa, produktīvs klepus, hemoptīze, mialģija, galvassāpes, kakla sāpes un iesnas. Reizēm novērotas sāpes krūtīs, sāpes vēderā, slikta dūša, vemšana un caureja. [symptoma.lv]

• Nogurums

  Simptomi parasti attīstās 2-14 dienu laikā pēc inficēšanās un ietver drudzi, nogurumu un klepu. Dažiem pacientiem var rasties arī muskuļu sāpes, galvassāpes, kakla iekaisums vai iesnas. [symptoma.lv]

• Drudzis

  Simptomi parasti attīstās 2-14 dienu laikā pēc inficēšanās un ietver drudzi, nogurumu un klepu. Dažiem pacientiem var rasties arī muskuļu sāpes, galvassāpes, kakla iekaisums vai iesnas. [symptoma.lv]

• Limfadenopātija

  Bieži novērota matētam stiklam līdzīga un konsolidatīva necaurredzamība, savukārt plaušu kavitācija, diskrēti plaušu mezgliņi, pleiras izsvīdumi un limfadenopātija nav raksturīgas COVID-19 iezīmes. [symptoma.lv]

Precīzus cilvēku, kuriem veicama COVID-19 pārbaude, kritērijus publicējuši PVO un ASV Amerikas slimību kontroles un profilakses centri (CDC). Tie nedaudz atšķiras un ir pakļauti izmaiņām, atklājoties jauniem datiem par SARS-CoV-2 izplatību ārpus Hubejas provinces Ķīnā un iespējamiem izplatības ceļiem [7] [8]. Turklāt PVO ir sagatavojusi pagaidu vadlīnijas 2019-nCoV infekciju laboratoriskai diagnostikai un nodrošina to iestāžu sarakstu, ar kurām šajā nolūkā var sazināties [9]. PVO izstrādājusi virkni ģenētiskās amplifikācijas testu, proti, reāllaika RT-PCR protokolu, lai pārbaudītu 2019-nCoV esamību elpošanas ceļu paraugos [10] [11]. Var lietot nazofaringeālas un orofaringeālas uztriepes, kā arī krēpas, endotraheālo aspirātu vai bronhoalveolāro lavāžu. Pagaidām nav sniegti ieteikumi par augšējo vai apakšējo elpceļu paraugu izvēli vīrusa noteikšanai vieglos gadījumos, lai gan smagas un progresējošas slimības gadījumā ļoti ieteicams izmantot apakšējo elpceļu materiālu.

Turklāt no pacientiem, kuriem ir aizdomas par SARS-CoV-2 infekciju, var ievākt pāra seruma paraugus [9]. Tie ir ievācami pirmajā slimības nedēļā, kā arī 2-3 nedēļas vēlāk, un, tiklīdz kļūs pieejami seroloģiskie testi, tie var ļaut ticamāk diagnosticēt vieglas infekcijas.

Jāatzīmē, ka SARS-CoV-2 pārbaude jāveic neatkarīgi no tā, vai konstatēts kāds parasts elpceļu patogēns. Par koinfekciju izplatību COVID-19 pacientu vidū zināms maz, un citu patogēnu klātbūtne neizslēdz inficēšanos ar SARS-CoV-2 [9].

Par visiem iespējamiem un apstiprinātiem gadījumiem nekavējoties jāziņo attiecīgajām sabiedrības veselības aizsardzības iestādēm. Tas pats attiecas uz negaidītu rezultātu iegūšanu. Šajā sakarā jāuzsver, ka visi līdz šim publicētie testa protokoli joprojām tiek validēti.

Pašlaik nav pieejama īpaša pret slimības izraisītāju vērsta ārstēšana. COVID-19 pacientiem ir ievadīti pretvīrusu līdzekļi, piemēram, oseltamivīrs, ganciklovīrs, lopinavīrs un ritonavīrs, gan intravenozi, gan iekšķīgi [2], taču dati par šādu pasākumu efektivitāti vēl nav pieejami. Pieredze no iepriekšējiem koronavīrusu izraisītu elpceļu uzliesmojumiem ir visai nomācoša: nav konstatēts, ka pretvīrusu līdzekļi līdzētu smaga akūta elpošanas sindroma (SARS) un Tuvo Austrumu elpošanas sindroma (MERS) ārstēšanā [4].

Neskatoties uz to, pacienti iegūst no rūpīgas atbalsta aprūpes un blakusslimību ārstēšanas [2] [4]:

• lai uzlabotu plaušu darbību, visbiežāk tiek īstenota skābekļa terapija; var būt nepieciešama mehāniskā ventilācija un ekstrakorporālo membrānu oksigenācija.
• Lai novērstu un ierobežotu koinfekcijas, izmanto plaša spektra antibiotikas un, iespējams, pretsēnīšu līdzekļus.
• Ir izmantoti kortikosteroīdi. Tie var mazināt plaušu iekaisumu un novērst elpošanas mazspēju, taču tie ietekmē arī daudzus citus fizioloģiskos un patoloģiskos procesus.
• Turklāt jebkura orgānu funkcijas pasliktināšanās, piemēram, akūti nieru bojājumi, pieprasa steidzamu uzmanību un mērķētus pasākumus.

Līdz šim apkopotie klīniskie un epidemioloģiskie dati liecina par lielāku smagas slimības risku gados vecākiem cilvēkiem, īpaši tiem, kuriem ir blakusslimības [4]. SSCP mirstības līmenis šobrīd tiek lēsts 2-5% apmērā [1], taču kopējais SSCP īpatsvars COVID-19 gadījumos joprojām ir jānosaka.

Attiecībā uz jebkura pacienta individuālo prognozi Chen et al. konstatēja, ka to cilvēku īpašības, kuri piedzīvojuši sliktu infekcijas iznākumu, atbilst MuLBSTA rādītājam – agrīnās brīdināšanas modelim mirstības prognozēšanai vīrusu pneimonijas gadījumā [2]. Šajā modelī par nelabvēlīgiem prognostiskiem faktoriem uzskata multilobulāru infiltrātu klātbūtni, zemu limfocītu skaitu, baktēriju koinfekcijas, smēķēšanas vēsturi, hipertensiju un lielu vecumu [12].

Lu un kolēģi atklāja padziļinātu SARS-CoV-2 raksturojumu un noteica patogēna pilna garuma genomu secību [13]. Saskaņā ar viņu filoģenētiskajām analīzēm, SARS-CoV-2 pieder betakoronavīrusu ģintij un sarbekovīrusu apakšģintij. Vēl viens plaši pazīstams sarbekovīruss ir SARS-CoV, kas laikposmā no 2002. līdz 2004. gadam izraisīja SARS pandēmiju. Šo vīrusu ciešās saistības dēļ Starptautiskās vīrusu taksonomijas komitejas Koronavīrusu pētījumu grupa kā piemērotu COVID-19 izraisošā patogēna apzīmējumu piedāvā SARS-CoV-2 [14].

Interesantā kārtā konstatēts, ka SARS-CoV-2 ir vēl ciešāk saistīts ar diviem sikspārņos atrodamiem SARS līdzīgiem koronavīrusiem, nekā ar SARS izraisītāju [13]. Vai tas nozīmē, ka mums ir darīšana ar zoonozi? COVID-19 tik tiešām ir aprakstīts kā potenciāla zoonoze [1], taču Itālijas un Brazīlijas pētījums par vīrusa attīstību vedina domāt, ka pastāv starpposma nēsātājs: Benvenuto et al. ir ierosinājuši, ka vīruss sākotnēji bija sastopams sikspārņos, taču pirms cilvēku inficēšanas ir pārnests uz citu, pagaidām nezināmu dzīvnieku sugu [15]. Domājams, ka kāds Uhaņas jūras velšu tirgū Ķīnā pārdots dzīvnieks kalpoja kā starpposma saimniekorganisms, atvieglojot vīrusa pārnesi uz cilvēkiem [13]. Iespējams vilkt paralēles ar iepriekšējiem koronavīrusu uzliesmojumiem, proti, iepriekšminēto SARS pandēmiju un MERS uzliesmojumu, kas sākās 2012. gadā. Sikspārņi ir konstatēti kā dabiskais rezervuārs gan SARS-CoV, gan MERS-CoV gadījumā, bet citi dzīvnieki, proti, Himalaju palmciveta un vienkupra kamieļi, kalpoja kā starpposma saimniekorganismi [16] [17].

L ai gan SARS-CoV-2 sākotnēji parādījās Ķīnas metropolē Uhaņā, ceļotāji ātri izplatīja vīrusu visā valstī un ārpus tās robežām, izraisot sekundāras izplatības ķēdes plašākā ģeogrāfiskā apgabalā. Taizemes varas iestādes 2020. gada 13. janvārī apstiprināja pirmo gadījumu ārpus Ķīnas.

Pašreizējais infekciju skaits pasaulē saskaņā ar PVO publicēto situācijas ziņojumu, kas publicēts 2022. gada 17. martā, ir 460 280 168 [18].

Ietekmētie pacienti nekavējoties jāidentificē, lai novērstu turpmāku slimības izplatīšanos. Lai risinātu šo situāciju un mazinātu SARS-CoV-2 radīto risku sabiedrības veselībai, nepieciešama koordinēta starptautiska rīcība, tāpēc PVO 2020. gada 11. martā pasludināja pandēmijas uzliesmojumu.

Izplatība notiek no cilvēka uz cilvēku ar pilienu starpniecību vai fiziskā kontaktā starp diviem indivīdiem [1]. Arī infekcioziem priekšmetiem var būt nozīme COVID-19 izplatībā [18]. Inkubācijas periods ilgst no divām dienām līdz vairāk nekā divām nedēļām, un nopietni jāapsver iespēja, ka vīruss var tikt nodots citiem pirms simptomu parādīšanās. Kaut arī Vācijā ir ziņots par infekciju no asimptomātiskas kontaktpersonas, attiecīgais gadījuma pētījums tika labots, kad kļuva pieejama jauna informācija, kas padarīja sākotnējos secinājumus nederīgus [5]. Tādējādi līdz šim nav pierādījumu par to, ka slimība pacientos var būt lipīga pirms simptomu parādīšanās. Tāpat nav zināms, cik ilgi vīrusu var izplatīt kāds, kurš no slimības ir atveseļojies.

Lai profilaktiski novērstu COVID-19, jāņem vērā pamatprincipi akūtu elpceļu infekciju saslimšanas un izplatīšanas risku mazināšanai. Šie principi ietver regulāru roku mazgāšanu ar ziepēm, īpaši pēc tiešas saskares ar slimiem cilvēkiem vai viņu vidi, un izvairīšanos no cieša kontakta ar cilvēkiem, kuriem ir elpceļu slimības simptomi. No otras puses, cilvēki, kas cieš no elpceļu simptomiem, tiek mudināti saglabāt distanci, aizsegt seju, klepojot un šķaudot, un nopietni izturēties pret personīgo higiēnu. Drudža, klepus un iespējamas saskares ar SARS-CoV-2 gadījumā savlaicīgi jāmeklē medicīniskā palīdzība. Kopumā jāsamazina neaizsargāta saskare ar lauksaimniecības un savvaļas dzīvniekiem. Veselības aprūpes iestādēs stingri jāpiemēro un vajadzības gadījumā jāuzlabo infekciju novēršanas un kontroles pasākumi.
Plašākā mērogā var veikt konkrētus pasākumus, lai samazinātu patogēna parādīšanās varbūtību. Dzīvu dzīvnieku tirgi, piemēram, jūras velšu tirgus Uhaņā, nodrošina ideālu vietu, kur vairoties jaunām infekcijas slimībām: dzīvnieki un cilvēki atrodas ciešā saskarē, un notiek plaša ģenētiskā materiāla apmaiņa starp katrā sugā mītošajiem vīrusiem. Šie apstākļi būtiski palielina cilvēku inficēšanās un infekcijas izplatības starp cilvēkiem varbūtību, kas ir divi no pandēmijas priekšnoteikumiem. Tieši tāpēc šādi dzīvnieku tirgi gadiem ilgi bijuši pakļauti bargai, taču pamatotai kritikai. Situāciju nebūt neuzlabo fakts, ka šajos tirgos plaukst nelikumīga tirdzniecība ar savvaļas un, iespējams, apdraudētiem dzīvniekiem.

COVID-19 ir jauna infekcijas slimība, ko izraisa SARS-CoV-2. Šis patogēns vispirms tika identificēts Ķīnas Hubejas provincē, un pēc tam tika konstatēts, ka tā izcelsmes vieta ir dzīvu dzīvnieku tirgus Uhaņas pilsētā. PVO pašreizējo uzliesmojumu ir novērtējusi kā pandēmiju.

Šobrīd vakcīnas pret COVID-19 nav pieejamas. Atsevišķu valstu zinātnieki ļoti cenšas šo situāciju mainīt, taču nav paredzams, ka vakcīnas būs pieejamas tuvākā gada laikā. Tas palielina stingru pasākumu nozīmi agrīnai COVID-19 atklāšanai, gadījumu izolēšanai un ārstēšanai, kontaktpersonu izsekošanai un ar risku samērīgu sociālās distancēšanās pasākumu veicināšanai.

2019-nCoV parādīšanās ir izraisījusi plašu satraukumu – tas ir jauns koronavīruss, kas Ķīnā un daudzās citās valstīs visā pasaulē izraisa vieglas un smagas elpceļu infekcijas. Ieteicami profilaktiski pasākumi, piemēram, izvairīšanās no cieša kontakta ar ikvienu, kam parādās elpceļu slimības simptomi, medicīniskas palīdzības meklēšana gripai līdzīgu simptomu gadījumā un pēc iespējas precīzākas informācijas sniegšana veselības aprūpes darbiniekiem.

Slimību, ko izraisa SARS-CoV-2, parasti sauc par COVID-19, kas nozīmē "koronavīrusa slimība 19". Simptomi parasti attīstās 2-14 dienu laikā pēc inficēšanās un ietver drudzi, nogurumu un klepu. Dažiem pacientiem var rasties arī muskuļu sāpes, galvassāpes, kakla iekaisums vai iesnas. Kaut arī vieglas infekcijas gadījumā parasti vērojams uzlabojums dažu dienu laikā, COVID-19 var izpausties arī ar smagu gaitu un izraisīt pneimoniju, šoku un nāvi.

Tā kā COVID-19 nevar klīniski atšķirt no citiem pneimonijas cēloņiem, ir ārkārtīgi svarīgi, lai pacienti sniegtu precīzu informāciju par nesenajiem ceļojumiem, uzturēšanos slimnīcās un ciešu kontaktu ar visiem, kas varētu būt bijuši pakļauti infekcijai. Pacienta pretimnākšana ir svarīga, lai apkarotu COVID-19 uzliesmojumu, saīsinātu laiku līdz diagnozes noteikšanai un īstenotu pasākumus, kas novērš citu inficēšanu. Ja kādam tiek konstatētas aizdomas par COVID-19, šis cilvēks var tikt izolēts, attiecīgi pārbaudīts un pēc nepieciešamības saņemt atbalstošu aprūpi.

1. Wu YC, Chen CS, Chan YJ. Overview of The 2019 Novel Coronavirus (2019-nCoV): The Pathogen of Severe Specific Contagious Pneumonia (SSCP). J Chin Med Assoc. 2020.
2. Chen N, Zhou M, Dong X, et al. Epidemiological and clinical characteristics of 99 cases of 2019 novel coronavirus pneumonia in Wuhan, China: a descriptive study. Lancet. 2020.
3. Huang C, Wang Y, Li X, et al. Clinical features of patients infected with 2019 novel coronavirus in Wuhan, China. Lancet. 2020.
4. Wang D, Hu B, Hu C, et al. Clinical Characteristics of 138 Hospitalized Patients With 2019 Novel Coronavirus-Infected Pneumonia in Wuhan, China. Jama. 2020.
5. Rothe C, Schunk M, Sothmann P, et al. Transmission of 2019-nCoV Infection from an Asymptomatic Contact in Germany. N Engl J Med. 2020.
6. Chung M, Bernheim A, Mei X, et al. CT Imaging Features of 2019 Novel Coronavirus (2019-nCoV). Radiology. 2020:200230.
7. Centers for Disease Control and Prevention. Evaluating and Reporting Persons Under Investigation (PUI). https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/hcp/clinical-criteria.html. Accessed March 12, 2020.
8. World Health Organization. Clinical management of severe acute respiratory infection when novel coronavirus (nCoV) infection is suspected. https://www.who.int/publications-detail/clinical-management-of-severe-acute-respiratory-infection-when-novel-coronavirus-(ncov)-infection-is-suspected. Accessed March 12, 2020.
9. World Health Organization. Coronavirus disease (COVID-19) technical guidance: Laboratory testing for 2019-nCoV in humans. https://www.who.int/emergencies/diseases/novel-coronavirus-2019/technical-guidance/laboratory-guidance. Accessed March 12, 2020.
10. Corman VM, Landt O, Kaiser M, et al. Detection of 2019 novel coronavirus (2019-nCoV) by real-time RT-PCR. Euro Surveill. 2020; 25(3).
11. Centers for Disease Control and Prevention. CDC 2019-Novel Coronavirus (2019-nCoV) Real-Time RT-PCR Diagnostic Panel: Instructions for Use. 2020.
12. Guo L, Wei D, Zhang X, et al. Clinical Features Predicting Mortality Risk in Patients With Viral Pneumonia: The MuLBSTA Score. Front Microbiol. 2019; 10:2752.
13. Lu R, Zhao X, Li J, et al. Genomic characterisation and epidemiology of 2019 novel coronavirus: implications for virus origins and receptor binding. Lancet. 2020.
14. Gorbalenya AE, Baker SC, Baric RS, et al. Severe acute respiratory syndrome-related coronavirus: The species and its viruses – a statement of the Coronavirus Study Group. bioRxiv. 2020:2020.2002.2007.937862.
15. Benvenuto D, Giovannetti M, Ciccozzi A, Spoto S, Angeletti S, Ciccozzi M. The 2019-new coronavirus epidemic: evidence for virus evolution. bioRxiv. 2020:2020.2001.2024.915157.
16. Mohd HA, Al-Tawfiq JA, Memish ZA. Middle East Respiratory Syndrome Coronavirus (MERS-CoV) origin and animal reservoir. Virol J. 2016; 13:87.
17. Shi Z, Hu Z. A review of studies on animal reservoirs of the SARS coronavirus. Virus Res. 2008; 133(1):74-87.
18. World Health Organization. Coronavirus Disease (COVID-19) Dashboard. https://covid19.who.int/. Accessed March 17, 2022.